柳叶刀新冠后遗症最新研究：近半数患者出院后1年仍无法痊愈

来源：@观察者网

【#柳叶刀新冠后遗症最新研究#：近半数患者出院后1年仍无法痊愈】《柳叶刀》发表的一项针对新冠患者后遗症（也被称为"长期新冠"）的研究，再次敲醒了新冠疫情对人类长期影响的警钟。这本权威医学杂志为此专门配发社论，指出随着新冠肺炎大流行的继续，持续性疲劳、呼吸困难和抑郁等症状可能影响到数百万人，但人们对这种情况知之甚少。

《柳叶刀》8月28日发布的这项研究，追踪了1276名从武汉金银潭医院出院的新冠患者，通过随访他们出院6个月后和12个月后的健康状况和生活质量，对他们的康复情况进行了研究。这项研究由中日友好医院呼吸与危重症医学科的曹彬、武汉金银潭医院的王先广以及国家呼吸医学中心和中国医学科学院的王建伟共同主导。

这些患者的中位年龄为59岁，864名患者在住院期间通过鼻导管和面罩吸氧，94名需要经鼻高流量氧疗或无创通气、有创机械通气，54名患者曾入住ICU。可以看出，大部分患者属于重型及危重型病例。

研究结果显示，大多数新冠患者出院后随着时间的推移，身体和各项功能恢复良好，已恢复了原来的工作和生活，但目前的健康状况仍低于对照人群。

睡眠障碍、脱发、味觉和嗅觉失调、头痛、关节疼痛、焦虑或抑郁……这些症状都被该研究列入新冠后遗症。

与出院6个月时相比，出院1年时部分后遗症随着时间的推移显著消退。至少还有一种后遗症症状的人群比例也从6个月时的68%下降到12个月时的49%。与SARS后遗症类似，"疲劳或肌肉无力"也是新冠患者最常见的症状，有该症状的患者比例从6个月时的52%下降到12个月的20%。

与上述症状下降形成反差的是，新冠患者出院12个月时，出现呼吸困难、焦虑抑郁的比例反而比半年前更高。呼吸困难的比例从半年时的26%略微增加到12个月时的30%。在长达12个月的时间里，大约20%-30%的中度患者观察到肺弥散障碍，这一比例在危重患者中高达54%。另外，更多患者出院12个月后就诊时出现焦虑或抑郁（26%），而出院6个月时这一比例为23%。

不只引起肺炎

在大多数人看来，新冠病毒属于呼吸道病毒，主要攻击肺部。但目前越来越多的证据表明，感染新冠病毒后，很多症状已蔓延至肺外器官。也就是说，新冠感染并不只引起肺炎。

7月，《柳叶刀》的一项研究显示，通过来自56个国家3762名确诊或疑似新冠感染者的反馈，研究人员收集到10个器官系统的200多种"长期新冠"症状。

通过对这些患者进行7个月66个症状的跟踪调查发现，大多数受访者康复时间超过35周。在所有200多种症状中，这些患者平均经历了55.9个症状，涉及9.1个器官系统。6个月后，超过50%的康复者出现疲劳和认知功能障碍等症状。

值得注意的是，多项研究均提到了神经系统方面的后遗症。

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，像感染早期出现的嗅觉、味觉减退其实是周围神经系统损伤引起的。在人体抵抗力下降或血脑屏障被破坏的时候，中枢神经系统也会面临被病毒"突破"的情形。

孙永安说，如果在脑脊液中检测到病毒存在，理论上可以认为病毒可能侵害到中枢神经系统。在他看来，病毒侵犯到神经系统的情况比较常见，随着对新冠康复者长时间的观察，未来应该会有更多证据。

实际上，已有多项研究证实，这种"突破"有迹可循。

2020年3月，国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强曾介绍，1例新冠肺炎危重症患者在治疗过程出现了抽搐、意识障碍，出现了中枢神经系统受累的表现。医生在这名患者脑脊液里发现了新型冠状病毒的核酸，提示这种病毒可能是导致中枢神经受累的原因。

不过，王贵强认为，新冠病毒侵害神经系统的概率总体不是特别高，因为需要进入血液循环，还需要突破血脑屏障。

2020年8月，香港大学等多单位联合在《细胞研究》（Cell Research）上发表的论文指出，新冠病毒可直接感染神经系统，还可以感染人脑中的皮质神经元和神经祖细胞。

在今年年初的一场直播分享中，曹彬表示，"我们不能将新冠病毒感染单纯当作急性病。"他建议，对于急性病毒感染之后对机体的慢性影响需要特别重视，且不应只局限肺功能康复，而应拓展诊疗思维，诸如血栓预防、心脏和中枢神经功能康复也需要关注，同时也需要有更多的科学研究去揭示背后的发生机制。

那么，究竟哪些因素可能会导致新冠后遗症？最新的一些研究给出了可能的答案。

9月2日，据《今日美国》等媒体报道，新冠病毒导致肾脏损伤一种可能的解释是，新冠病毒以一种损害身体器官的方式过度激活了免疫系统。近期，另一项发表在《血栓与止血杂志》上的研究则指出，新证据表明凝血可能是导致"长期新冠"的根本原因。

也有一些推测认为，导致新冠后遗症的原因还可能是：一是病毒或其片段残留继续在体内造成严重破坏；二是在对抗新冠病毒后身体需要愈合，各种不适只是愈合过程的一部分；三是由于新冠病毒对人类来说是新病毒，它可能导致免疫系统长期过度反应。