【浮世汇619】我们最差的结局，就是成为一家世界知名的疫苗公司

1. 就目前研究来看，mRNA疫苗用于癌症领域，主要是治疗，而非预防。
我在2020年时候就写过，对mRNA疫苗来说，新冠只是一个偶然的机会，让这种全新的技术被大众所知，实际上mRNA疫苗最初也是最核心的领域是个体化癌症疫苗，这个技术有可能影响未来我们对癌症的治疗策略。
之所以很难用于预防，原因是多方面的，主要原因在于大多数癌症并不是某种特定病原体（细菌或病毒）感染引起的，而过去用于预防的疫苗原理都是阻断病原体感染。其次不同肿瘤的异质性也很大。
所以除非是像可能会肝癌的HBV或者引起宫颈癌、口腔癌的HPV有疫苗，否则从目前的研究来看，我认为2030年时都不太可能有预防其他癌症的疫苗上市。
2. 而mRNA疫苗用于治疗癌症也不是今天的事情了，在过去十年间一直有一些小型的临床试验正在进行。
比如Moderna已经有好几个mRNA癌症疫苗进入到临床试验中了。像mRNA-4157 + PD-1抑制剂Keytruda联用与单用Keytruda对比用于切除后的高危黑色素瘤的辅助治疗效果，目前2期临床试验正在进行。这个组合的1期临床试验结果在2019年的ASCO大会上公布过，在2020年Moderna公布了针对头颈部鳞癌的数据中，联合治疗的效果优于单用PD-1或PD-1+Chomo。
也就是说，mRNA疫苗联用其他药物治疗特定癌症，已经有令人鼓舞的效果了。
在Lancet Oncology本月发表的一篇文章中就谈及了mRNA疫苗用于癌症治疗，目前全球有数十项相关的临床试验，Lancet也说明了这种技术治疗癌症的优势。
-耐受性好；
-无基因组整合风险；

-非传染性；

-易降解；

-激活和维持体液和细胞免疫；

-快速且廉价的生产。
但是，mRNA疫苗治疗癌症仍然面临很多挑战，比如识别肿瘤特异性表位仍然是一个长期需要探索的问题，比如如何验证最可行的给药方式登。另外退一步说，即便是mRNA疫苗技术用于癌症治疗获批了，也不是说就可以完全取代其他标准治疗的，就像PD-1一样，起码目前来看对于大多数早期实体瘤而言，手术是唯一的根治方式。在癌症治疗领域，每种治疗手段都有其优势和劣势，综合运用是最关键的。
三年来，我也反复说拥有我们自主知识产权、可靠的mRNA疫苗技术至关重要。mRNA疫苗的本质上是一个载体，这个载体在公共卫生和临床医学领域的运用有无限可能，包括传染病预防、癌症和罕见病治疗等。就像Moderna老板曾经说的：
「我们最差的结局，就是成为一家世界知名的疫苗公司。」

赵小姐生于V省农村，小时候得了白血病，家里砸锅卖铁给她治病，最后得以幸存和康复。但同村人因为她的病和她家穷而无人愿意提亲，最后赵小姐嫁给了"山里来的"唯一一个向她提亲的矮胖男人，生了两个孩子。丈夫常常会打她，她不能离婚，因为丈夫以岳父的性命来要挟，最终她选择了在29岁时只身到上海打工，丈夫对此默许。
在工厂干了两年之后，她就因为年龄问题被开除了。还好经人介绍到了一个花店打工，男性店主人教诲她必须成为"独立的人"。后来她自己盘下了一个街边花店，把小学六年级的大儿子送到上海读书。大儿子因为体育成绩好被特招进了上海某中学，他的学业成绩也在班上顶尖。到了要读高中时，因为户口问题重回老家乡下读高中，才发现老家高中的课程比上海难太多，课时也非常繁重，多是死记硬背。老师告诉他，V省人口太多，学的难度大是为了筛掉更多的学生，"考试必须要有办法在人海中筛选出精英"。（此处可以参见我去年对于"高考一道线"的讨论。）
大儿子很快就沉沦了，最终选择退学，跟他妈妈一样，成为上海的新一代农民工。更惨的是小儿子，由于父亲在煤矿的工作繁重，他实际上成了留守儿童，性格孤僻，老师认为他有自闭症，赵小姐只好把他送进了省城的特殊学校。他跟着退学的哥哥一起来了上海。两个孩子都是打工仔，两个人的工资合起来还没有妈妈开花店挣得多。而大儿子的上海中学同学纷纷从名牌大学毕业了。
赵小姐觉得是自己当初让大儿子来上海读书的做法毁了他："我们都是中国人，我们被同样的高层领导，也属于同一个国家，为什么没办法拥有同样的权利？"开花店非常辛苦，最近几年经济不景气让钱更难挣，还有兴起的网店在竞争。赵小姐说："我已经在这个小空间内待了十五年，从来没有旅行或外出用餐过。有时我甚至怀疑，自己能否有一天为自己而活。"
"等我的大儿子结婚之后，我也还得照顾他的孩子，对吧？中国人就是放不下。我们永远在为他人而活，为下一代而活，没完没了。我们很笨吧？"

而那些多年积攒路费，卖掉房子开始历时两个月的艰难朝圣之旅的信徒，不管怎么反抗，怎么威胁，不管多么悲切，多么愤概，检疫医生只要做个手势，就可以把他和他的同路人分开来，弄下船之后关进隔离营的帐篷，切断他的朝圣之路。在偏远的海滨小城，努里曾看到一些为生计奔波的检疫官员有时会利用这种权力来宣泄对生活的不满，他们恐吓有钱人，甚至连一些经营有道的小商小贩都不放过。说到底，这种权力同时也是检疫医生的生计来源。