新冠口服药Paxlovid为什么不愿在中国降价?它在全球怎样定价?
撰文|周叶斌责编|徐卓君 ● ● ● 新冠抗病毒药Paxlovid是当下讨论热度最高的药物。很多人到处询问如何能买到Paxlovid,一些人每天尝试在一些网上平台刷药,部分海外华人想尽办法"拿药"带回国,甚至还有人以几万元的高价从黄牛手中购药,或是干脆买一些来路不明的仿制药。 1 附图. 2021年5月ICER对Molnupiravir和Paxlovid的价值分析 ICER做出的评估只是一个范围,因为它参考的经济指标不同。假设一年完全健康的生命(QLAY)价值是5万美元,那么Paxlovid定价在1660美元以内都是合理的,如果QLAY价值增加到10万美元,那么Paxlovid定价在3600美元以内都是合理的。 像美国的定价530美元,这是美国政府之前与辉瑞签下的采购合同,根据金额与采购量推算下来的单一疗程价格。其实它不是每个疗程卖多少钱,而是一个总的合同金额,对应提供多少药。 前文分析的药品定价,是药品作为商品上市时定价的参考模式,适用的场景比如说是医疗保险与药企协商一个新药的价格,应用起来是每一份药,以多少钱卖,不存在总合同金额与固定的出货量。当然,政府为应对新冠公卫危机采购Paxlovid也会参考药物价值分析,药企也仍会考虑经济发展状况等因素,可是与商业定价的差异导致了Paxlovid全球讲价时,一些不同于普通药品的特点。 最大的差别是当下各国政府的Paxlovid采购是保量,如前文所言,有一个合同的概念。以美国为例,至今采购分了三次Paxlovid,第一次是Paxlovid刚面世时订了1千万个疗程,后来又再追加了1千万个疗程。这两次的两千万个疗程总合同金额时106亿美元。把金额除以总数就得出了美国每个疗程定价530美元这一数字。2022年12月,美国政府又采购了一次,这次是近20亿美元,订购370万个疗程,预计再2023年初交货。单价也和之前的530美元类似[3]。 虽然媒体报道里经常说美国Paxlovid定价是530美元,但真实情况是美国政府累积采购了2270万个疗程的Paxlovid,总合同是120多亿美元。辉瑞会交付2270万个疗程,没有哪一份药是单独算价的。这些药最后用不用得掉辉瑞不用管,是美国政府的事情。同时,如果这些药用完了,恰好还有一个人需要用,这人也不能说拿出530美元,问辉瑞再买一份,而是需要看美国政府是否再拟定购买合同——下一个合同不一定还是530美元的单价。 这和一般的药品商业买卖完全不同。在普通药品的商业上市中,药企的定价是对每一份药的独立标价。假设有一个药在美国商业定价是530美元,有个人用了这个药,如果他的保险完全覆盖这个药,保险就会支付这530美元。但是保险不会事先向药企采购多少份药,而只会按照实际使用来报销,也就是不存在保量。 一个真实的例子,Biogen公司极富争议的阿尔兹海默药Aduhelm,它的定价一开始是5.6万美元治疗一年,后来改为2.8万美元。但在美国上市后大部分医疗保险都不买账,结果本来估价值两亿多美元的存货,被Biogen在财报中直接归零[4]。 应对新冠危机的政府采购行为,为药企提供了保证收益的固定合同,将一般药品要面临的一些商业市场风险给消除了。而这种风险的消除也会影响到Paxlovid的定价。 不过Paxlovid的定价仍然秉持了国际药企的阶梯式全球定价原则,高收入国家,中等收入国家与低收入国家对应了不同的价格阶梯。其中低收入与中低收入国家的定价是非盈利性质,即以生产成本为指导——中国已经不属于中低收入国家,中等偏上收入国家与高收入国家会是盈利定价[5]。 3 正常商业运作后,Paxlovid还会涨价? 由于国外Paxlovid都是政府集中采购,我们很难将中国的医保谈判与之对应。医保有每年的预算决算,出发点是全体参保人员一整年的医疗支出。而国外的Paxlovid采购,经费往往来自政府的特别预算。例如美国采购Paxlovid的百亿美元都是来自专门为应对新冠疫情而做的拨款,与其它的一般医疗支出无关。 而在讨论药品定价时,我们不仅要看药品的价格,更要看它的价值。这种价值有我们对创新的价值认同,更有我们对有效药物挽救生命、降低整体医疗成本甚至社会代价的价值认同。 参考文献: 1.https://icer.org/wp-content/uploads/2022/05/COVID-19-RAAG_10May2022.pdf2.https://icer.org/news-insights/press-releases/icer-provides-update-on-value-based-pricing-of-paxlovid-as-an-outpatient-treatment-for-covid-19/3.https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-new-agreement-us-government4.https://endpts.com/for-accounting-purposes-biogen-says-its-223m-inventory-of-aduhelm-is-basically-worthless/5.https://www.axios.com/2022/09/22/pfizer-paxlovid-global-fund6.https://aspe.hhs.gov/sites/default/files/documents/a19600d0dccfee0e9c595730d73fd66d/covid-antivirals-report.pdf7.https://www.reuters.com/world/us/us-extends-covid-19-public-health-emergency-status-cnbc-2023-01-11/8.https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/moderna-considers-pricing-covid-vaccine-110-130-wsj-2023-01-09/ |
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