@庄时利和：正常人有必要打白蛋白或丙球吗？

作者：@庄时利和

正常人有必要打白蛋白或丙球吗？

这是经常被问到的问题，比如之前有媒体说「原本球蛋白全国三分之一的销售市场，主要集中在广东，尤其是广东的潮汕地区」，这个数字是否属实无法确认，但是确实在国内一些地方有滥用白蛋白和丙球的习惯。

1. 先说一下什么是人血白蛋白、丙种球蛋白/免疫球蛋白。

这些蛋白质主要是来源于人血的，准确的说是血浆。我们的血液在经过离心机离心后会分层，下层是各种血细胞（如红细胞、白细胞和血小板），上层就是血浆，血浆中含有各种蛋白质，最主要的（占比约60%）是白蛋白（albumin，也叫清蛋白），其次是球蛋白，其中抗体主要存在于γ球蛋白（丙种球蛋白）中，也叫免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）。

为啥是「γ」？这是蛋白电泳的位置决定的，图1是蛋白电泳凝胶示意图，按照在泳道上的位置分别是白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白，而抗体就主要存在于γ球蛋白中。

因此，γ球蛋白≈免疫球蛋白≈抗体，又因为γ是第三个希腊字母，对于汉字的「丙」，所以也γ球蛋白被称为丙球。

2. 这些血浆蛋白，在人体中都是有特定作用的。

简单来说，白蛋白由肝脏合成，作用是维持血容量和血浆胶体渗透压，并且有一些转运功能，而丙球由脾脏、胸腺等免疫器官合成，主要起到免疫调节作用。

所以这些蛋白质的功能直接决定了它们的临床用途。

白蛋白主要用途是：
-严重失血、创伤或烧伤引起的低血容量休克；
-脑水肿、颅脑创伤引起的颅内压增高；
-肝硬化引起的水肿；
-新生儿高胆血红素症；
-低蛋白血症等

丙球的主要用途：
-重症感染或新生儿败血症等部分感染性疾病；
-部分严重免疫缺陷人群；
-川崎病（Kawazaki Disease）、免疫性血小板减少症（ITP）等部分自身免疫性疾病。

如果按照FDA的批准适应症，还要窄得多。这边多说几句，为啥丙球能治疗川崎病和ITP这样的自身免疫性疾病？以川崎病为例，输入的丙球可以与血浆中的自身抗体结合，降低其活性，降低炎症反应，所以早期输入丙球可以降低川崎病冠脉并发症的发生率。

但只有几种自身免疫性疾病，静脉输注丙球是有证实的临床获益的，并非全部。

3. 所以，无论白蛋白还是丙球，都有严格的临床运用指征。

从白蛋白的功能可以看出，它和免疫调节基本无关。对于轻度白蛋白下降（30～35g/L）的患者，一般更推荐通过食物补充，而对于普通人来说，打多少白蛋白都是没用的。

同样的还有丙球，丙球的适应症只有上面提到的几类，正常人以及不是这些疾病的患者，打丙球并没有什么用。

也许有人想，万一打丙球能「提高免疫力」呢？

这里就必须提醒一下，一般人群打丙球，不仅无法提高免疫力，还可能有血栓风险。

根据一些研究，继发性低丙种球蛋白血症患者接受丙球静脉输注治疗后第1天，急性心肌梗死和缺血性中风的风险提高3倍；在接受丙球静脉输注治疗1年的患者中，严重血栓栓塞事件的绝对风险估计增加约1%。

关于丙球增加血栓风险的原因有几种假说，有的认为静脉输注丙球会显著增加血液年度，促进红细胞聚集，可能导致局部血栓形成，也有的认为是促进血小板活化和动脉血管痉挛导致血栓形成。

在2013年，FDA要求在丙球制剂在说明书中增加黑框警告（图2），提醒输注丙球后有血栓产生的风险。

（黑框警告是美国FDA对上市药物采取的一种最严重的警告形式）

所以我们总结一下，对于特定几种疾病，静脉输注白蛋白或丙球是有帮助的，但是不应该滥用。而对于普通人输注这些不仅没有好处，「提高免疫力」只是一种妄想，并且可能还有小概率的血栓风险。

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